世界顽疾过敏
书友，你好，欢迎来到非凡精读馆，我是金铂医生。之前，非常多书友想让我解读有关过敏的书，今天这本书终于来了，它叫作《世纪顽疾：过敏》。关于过敏这个话题，我觉得，它是目前市面上讲述得最全面，给出的方法最落地的一本书。
但是，这本书特别新。新到什么程度呢？我们刚开始想解读它时，还买不到。不过，特别巧合的是，这本书的主编杨钦泰教授，是我非常熟悉和崇拜的学长。于是，我就给他打了电话，他非常高兴地给我寄了一本。所以，我手上的这本是他送的签名版。杨钦泰教授现在是中山大学附属第三医院副院长，也是该院过敏学科的领头人之一，而这本书是他和整个团队的力作。相信本书内容一定能帮到大家。
接下来，我们来看这本书给大家讲了哪些关于过敏的内容。
一、认识过敏
我们先来了解第一个问题：什么是过敏？很多人都过敏过，但什么是过敏呢？过敏是人的免疫系统过于活跃，或者过于敏感的一种表现。免疫系统就是俗话讲的免疫力。
很多人问：“医生，我怎么才能提高免疫力？”我想告诉大家，人的免疫力不是越高越好，而是越平衡越好。免疫系统就像驻扎在人体的一支军队。我们什么时候需要它？有外敌入侵时需要，比如细菌、病毒入侵时，它能帮助我们抵御这些外敌。如果没有病菌入侵，这支军队最好偃旗息鼓，只要时常巡逻，不要起什么反应就好。但是，由于某些原因，有些人的免疫细胞过于活跃，导致他接触比如花粉、花生等无害物质时，免疫系统把它当成敌人发动免疫战争，于是人就过敏了。
想考大家一个问题：有人知道过敏去医院就诊，应该看哪个科吗？我告诉大家，要看变态科，全称叫作变态反应科。
为什么叫这个名字？1906年，西方的一位医生发现了过敏的病程，他把希腊语allos（其他）和ergon（反应）两个词根糅合在一起，形成了一个新词，叫作Allergy（过敏、变态反应）。把它直译过来，就叫变态反应科，于是这个名字沿用至今。
有人说，过敏没什么大不了，无非就是打喷嚏、鼻子痒。其实，不是这样。过敏是当代每个人都需要关注的一个疾病，原因主要有三点。
第一，它是一个令人非常难受的疾病。过敏过的人都知道很难受。比如，我读大学时，有一天晚上睡觉，睡着睡着觉得浑身发痒。当时，我的第一反应是怎么这么多蚊子。当我打开电灯看时，惊呆了！我浑身上下长满了荨麻疹，就是一个个风团、大扁疙瘩。迄今为止，我也不知道为什么会过敏，但那天晚上的痛苦，现在还记忆犹新，就是浑身痒得睡不着。于是，我连夜出去买了抗过敏药，两三天后才好转。再比如，现在很多人有过敏性鼻炎。有过敏性鼻炎的人知道，它让人非常痛苦，比如“水泥封鼻”，就是晚上睡觉鼻子不通气，没法呼吸，而且喷嚏打个不停。
第二，它是一个很危险的疾病。以前有一位特别有名的歌星，她就是因为过敏性哮喘发作，突然离世的。书中讲了一个案例，叫作“死亡之
吻”。有一个20岁的加拿大女孩，有一天和男朋友去参加舞会。在舞会中，两人情不自禁地拥吻起来。没想到几分钟之后，女孩就突然倒地不起。虽然拨打了急救电话，但没有抢救过来。
什么原因导致女孩离世呢？原因是女孩对花生过敏，而男孩在舞会上吃了带花生酱的面包，就是他口腔里残存的花生酱，夺去了这个花季女孩的生命。可见，过敏是一个很危险的疾病。
在我国的历史中也有类似的记载。其中有一个传说是，朱元璋的大将徐达有一次背部生疮。当时朱元璋已经夺取了帝位，正是他清理功臣的时候。从中医的角度来说，正常情况下，背部生疮不能吃发物。所谓发物就是容易引起过敏的食物。但是，朱元璋特意给徐达送了只蒸鹅。鹅就是一种发物。后来，徐达吃了鹅，背部脓疮扩散而亡。
通过这些例子，我想告诉大家，一定要重视过敏，它有时是非常危险的，可能会夺去一个人的生命。
第三，目前过敏变得越来越常见，真的可以称之为“世纪顽疾”。它有多常见呢？以前医院都没有这个科，过敏并不多见。
在西方，曾经有一个病叫“枯草热”，就是有些人到了一定的季节，只要遇到花草树木，皮肤就会起疹子，甚至出现呼吸困难。奇怪的是，当时这个疾病只在富人阶层流行，被称为“富贵病”。有人把这种过敏当成一种荣耀，当作贵族身份的象征，甚至成立了一个枯草热病友协会。
然而，现在过敏变得越来越常见。我们拿过敏性鼻炎举例。根据2009年的一组数据显示，其患病率已达8.7%～24.1%。
由于以上三个原因，即过敏令人很难受、很危险、很常见，所以提醒大家要关注过敏问题。
二、人为什么会过敏
那过敏从一个“富贵病”变成现在的“流行病”，是什么原因造成的呢？接下来，我们要聊一聊过敏的原因。其实，人过敏的原因是非常复杂的，包括很多因素，但在学术界，目前有几个公认的观点。
01.卫生假说
第一个观点，卫生假说。针对“枯草热”患者，人们研究发现，它就是一种花粉过敏。但问题是，为什么富人花粉过敏的发生率远高于穷人呢？因为贵族阶级从小到大接触自然的机会太少了。一个人的免疫力和他从小到大接触的环境中的微生物，是共同成长的。人的免疫力是慢慢地发育成熟的。如果一个人小时候接触的微生物足够丰富、足够多，你会发现，他长大以后，免疫系统更完善，对病原体的识别更精确。但是，如果一个人从小过于干净，这儿也不能碰，那儿也不能玩，玩沙子不行，大
自然也不能亲近，不能沾花，不能惹草，那长大以后，他的免疫系统就不够完善。所以，当他遇到花粉这样无害的东西时，免疫系统就容易反应过度，出现识别错误，从而导致过敏。这就是卫生假说。
大家知道日本的花粉过敏比例有多少？25%，也就是1/4的日本人都有花粉过敏。这个占比是很大的。但是，同样的情况，印度的比例却低于5%。为什么？印度人和日本人相比，有更多的机会接触泥土、瓦砾，甚至污水。虽然这些物质看起来有点脏，但在这样的环境下长大的人，他们的免疫力反而更强。所以，我们应该反思一下自己的生活，现在这么多人过敏，肯定跟成长环境过于干净有关。
我们要分清两个词的区别，一个叫作卫生，一个叫作干净。什么是卫生？比如，吃饭前洗手，这是注意手卫生；睡觉前刷牙，这是注意口腔卫生；睡觉时不看手机，这是注意睡眠卫生。可见，卫生是良好的作息习惯。但是，干净与它略有区别，特别是过度干净。比如，洗手是注意手卫生，但天天拿消毒水洗手就是过度干净；每天习惯把屋子打扫得整整齐齐，把垃圾扔出去，这是注意房间卫生，但天天用消毒水拖地就是过度干净。过度干净也会导致一个人容易过敏。
有一位29岁的母亲，她生了一个女儿，非常可爱。这位母亲有点洁癖，每天用消毒液给孩子擦手，用蒸汽消毒玩具，并且不停地消毒地板。孩子出去玩，这儿也不能碰，那儿也不能碰，看似非常干净。但是，有一天孩子突然咳嗽不止，出现了过敏诱发的哮喘。而过度干净就是诱发过敏的其中一个因素。
有人可能会问：有的书讲脏不行，有的书讲过于干净不行，那到底应该怎么办？这里告诉大家，我们要往中间走。也就是说，既不要过于干净，也不要过于脏乱。其实，这条路老祖宗早就给我们答案了。比如，儒家管这个叫“中庸”，佛家管这个叫“中道”。
02.菌脉学说
第二个观点，菌脉学说。我们常说一个家族有血脉的传承，但除了血脉，还有一个“菌脉”也是世代相传的。
菌脉是什么？它是人从母体那里传承的微生物。我们都听说过一个词，叫作水土不服。其实，准确地说，水土不服的不是人，而是人体微生物。如果一个人在北方生长，可能体内的微生物就喜欢北方的环境。
我认识一位病人，他患过特别严重的过敏。他是东北人，因工作原因被派到香港，到那儿以后，就出现了严重的皮炎。严重到什么程度呢？所有治疗过敏的药都不管用。3个月以后，他的心态崩了，实在没有办法，于是调回了东北。奇怪的是，2周后，他的过敏症状消失了。这就是水土不服导致的过敏。
“菌脉”很重要，但有两大因素直接影响它的传承。
其中一个是剖腹产。人剖腹产出生后，身体所传承的“菌脉”就不是母亲产道中的微生物，而是跟医护人员的皮肤，甚至跟手术室环境有关的菌群。
另一个是滥用抗生素。我觉得，这一点特别值得大家注意。抗生素是
一个很伟大的发明，它延长了人类的整体寿命。不过，凡事都有利弊。
有人做过这样的实验：给小老鼠使用1/10治疗剂量的抗生素，发现它改变了小老鼠体内的菌群，甚至导致它的体形产生了变化。
有人说，现在抗生素管得很严，我们也没机会吃到抗生素。但是，现代人的抗生素摄入很多源自畜牧业。人们会在鱼、牛羊的饲料中加入抗生素。美国就做过这方面的调查，研究人员在很多农场的牲畜饲料里发现了大量抗生素。它一旦进入我们的食物链，不见得会直接影响人体健康，但会严重影响人体菌群。所以，这个问题值得整个社会关注。
03.农场效应
第三个观点，跟城市变化有关。有一个词叫作农场效应。什么是农场效应呢？科研人员发现，在农场长大的孩子发生过敏的概率，远低于不在农场长大的孩子。其原因除了前者能更多地接触大自然的微生物，还有一个重要的原因，就是农场草地多。
你看，现在我们很注重城市绿化，但绿化物大部分都是树，树的比例远大于草地。草地有什么用？如果草地多，花粉从树上随风飞散之后，就能很好地被吸附；如果草地少，整个钢筋水泥的城市都飘浮着花粉，它没办法被草地吸附。所以，城市绿化不得当，也是人出现过敏的一个原因。
怎么改变呢？一定要注意城市绿化物的多样性，这是减少过敏原的一个重要方式。
04.遗传学说
第四个观点，遗传。过敏确实具有一定的遗传性。如果父母都是过敏体质，那孩子也是过敏体质的概率就会更高。这是没法改变的。
但是，在遗传因素之外，有一点我们可以规避，那就是环境对于易感性的影响。什么意思呢？比如，抽烟的妈妈生出的孩子，就可能表现出气道容易过敏的特质。这种情况叫作DNA（脱氧核糖核酸）去甲基化。也就是说，如果人处于吸烟环境，他的基因就可能表达出容易过敏的状态。这也印证了我一直跟大家强调的一句话，就是“基因负责上膛，环境扣动扳机”。
当然，书中还提到，有研究发现，如果外祖母抽烟，其孙辈的气道都容易出现过敏性哮喘。所以，为了下一代，我们也要尽可能地做到健康地生活。
三、四种过敏类型
介绍完人为什么会过敏的几个主要原因，下面我们简单地讲一下过敏类型。了解过敏类型很重要，它会影响我们理解防治过敏的内容。通常来说，过敏有四种类型。
第一种，Ⅰ型变态反应，也叫速发型。生活中常见的花粉过敏、尘螨过敏，都是速发型。一听这个名字，就知道它起反应很快。速发型过敏反应快到什么程度？有时一两分钟就会出现。
有一次，我带一个小朋友到朋友家看猫，他家有一只猫。小朋友对猫毛过敏，我们都不知道。小猫见到陌生人，就哧溜钻到沙发底下去了。然后，小朋友就趴在沙发
底下看，他也没碰到猫，但起身时，一只眼睛已经肿了。也就是说，在一蹲一起的这个过程中，小朋友已经出现了速发型过敏反应。
通常，速发型过敏反应有两个阶段。一是致敏阶段，二是激发阶段。当人第一次接触过敏原，比如猫毛时，人体一般不起反应，但体内已经发生了变化。这时，人体会分泌一种抗体，叫作IgE（免疫球蛋白E）。它会直接导致人体中的肥大细胞处于激活状态，只是还没表现出症状。但是，当人再接触相同的过敏原时，这下麻烦了，在过敏原的刺激下，肥大细胞开始“脱颗粒”，释放组胺。这个过程，我举个例子大家就明白了。也就是说，第一个阶段，接触过敏原，就像子弹上膛；第二个阶段，再接触过敏原，相当于开火。
组胺的作用是，当它接触人体细胞膜的组胺受体时，人就会出现过敏症状。组胺就像电源插头，而细胞膜上的组胺受体就像插座上的插孔，当插头插在插孔上时，就会起作用。所以，一旦组胺与组胺受体结合，人就会出现非常多的过敏反应。比如，鼻腔分泌物增多，人会不停地流鼻涕；血管扩张，严重时人会休克；呼吸道痉挛，人会出现哮喘；皮肤红肿痒，人会出现皮炎和荨麻疹。这就是组胺作用在人体后出现的一些过敏反应。
知道了这个原理，我们就理解很多药物为什么能治疗过敏。大家常用的一种抗过敏药，就叫作抗组胺药物。它就跟橡皮泥一样，先把插孔糊住，让插头无缝可插。这就是抗组胺药物的作用原理。
第二种，Ⅱ型细胞毒型变态反应，也叫细胞毒型，比如人输血时产生的溶血反应。大家知道输血时，我们为什么要配血型吗？因为一个人的身体输入不同型的血之后，会产生反应。这时，红细胞会破裂产生输血反应，它就属于Ⅱ型过敏反应。
第三种，Ⅲ型免疫复合物型变态反应，也叫免疫复合物型。全身性红斑狼疮就是这种类型的过敏反应。
第四种，Ⅳ型迟发型变态反应，也叫迟发型。检测一个人是否患了结核病，会做结核菌素试验，就是在他的前臂注入一点结核菌素，看他的反应。这就是迟发型过敏反应。
四、了解过敏原
说完过敏类型，接下来我们要讲非常重要的一部分，就是过敏原。如果我们不了解过敏原，就不知道怎么躲避和预防它。很多人过敏了一辈子，都不知道自己是因为什么东西过敏。
那什么叫过敏原？会引起人体过敏的物质，统称为过敏原。
01.生活中常见的过敏原
过敏原有成百上千种，但书中介绍了最常见的几种。
第一种过敏原，花粉。花粉是什么？朋友们，花粉是一种含有蛋白
质、脂类和多糖分子的物质。当它进入人体呼吸道黏膜时，会破坏黏膜，激活免疫系统，让人产生过敏反应。
一说到花粉，大家可能觉得，它就是盛开得娇艳欲滴的鲜花。其实，绝大多数让人过敏的花粉，都来自树木和杂草。这些树很多是为了防沙治林而栽种的。
陕西有个榆林市，它是其最北端的一个城市，靠近黄土高坡。由于特殊的地理位置，加上放牧过度，这个城市沙漠化特别严重。为了防沙治林，整个榆林种植了沙蒿。沙蒿属于蒿草类植物，最大的特点是特别抗旱，生命力强。经过大家的努力，一段时间以后，榆林的沙漠化问题得到了极大改善。与此同时，花粉过敏患者却激增了。
书中提到一个数据，2003年，榆林市一家医院统计发现，4月～10月接诊的201例过敏患者中，有167例是花粉过敏。很多花粉过敏跟城市绿化有关，所以保持绿化物的多样性是非常重要的。
在花粉过敏中，有一种类型很特殊，非常值得大家重视，它就是雷暴中的花粉。先跟大家讲几个真实的案例。
1983年7月，在一个雷暴天气后的36小时内，英国伯明翰医院有26例患者因为哮喘发作就诊，而平常同时段只有2个～3个患者。所以，此次就诊量是平时的10倍。
1994年6月，一场雷雨过后，伦敦和英国西南部医院的急诊科突然涌入了大量哮喘患者。这个情况同样发生在雷雨过后的30小时内，一共有640人因哮喘或其他呼吸系统症状就诊。这一数量约为同期急诊量的10倍。
在陕西榆林也发生过雷暴性哮喘事件。2018年的某一天，一场雷暴过后，榆林市儿童医院的就诊患者激增，其中51例住院患儿就是急性哮喘。
为什么雷暴过后会引发人的哮喘？在花粉季节，在发生雷暴之前，花粉会因气流上升到空中。由于快下雨了，空中湿度大，花粉吸收水分后会肿胀崩解。一个花粉崩解，相当于一个炸弹变成数个炸弹，从而产生好多致敏原。然后，随着雨滴和气流的下降，花粉在短时间内落到地面，这时整个城市就会积聚大量的花粉致敏原。
这里跟大家支支招，说一下如何预防花粉过敏。
第一，千万别把它当感冒治。感冒的症状是浑身乏力、发热、打喷嚏、流鼻涕，而花粉过敏虽然也打喷嚏、流鼻涕，但主要的症状是鼻子痒，这是一个很大的区别。此外，它会反复发作，而普通感冒一般一周就好了。
第二，做好预防。首先，要预防性地用药。我们要随时关注花粉浓度预报，在其高峰期到来前1周～2周做好预防性的用药事宜。有些城市的天气预报里有花粉浓度预告，大家可以查一查，提前服用抗组胺药物，减少症状的发生。其次，做好生活预防。每天早上用生理盐水清洗鼻腔，因为鼻腔中会残存花粉；家里安装空气过滤器，它可以滤掉空气中的花粉；关上门窗，开窗通风避开上午10点到下午5点花粉浓度较高的时段；警惕雷暴天气前后外出，不然容易诱发过敏性哮喘。
此外，过敏季节不吃容易引起过敏的食物，不然可能会引起交叉过敏。比如，如果你有花粉过敏，那建议食用虾、蟹等海鲜时要慎重或者忌口。
第二种过敏原，尘螨。过敏学界有一句话，叫作“北花粉，南尘螨”。什么意思？就是长江以北地区的花粉过敏患者最多，而长江以南地区的尘螨过敏患者最多。
尘螨过敏跟潮湿有关。尘螨属于节肢动物，在2300万年前就已经生活在地球上了。它是一种体长为0.1毫米～0.5毫米的小生物。以前，它寄居在鸟巢中，那里有羽毛，温暖又潮湿；现在，它更喜欢寄居在人类家庭的物品中，比如床单、被罩、枕头、地毯、毛绒玩具。
我之前在南方工作过一段时间。南方的生活环境和北方完全不一样。在北方，每个办公室都得有加湿器，每个睡觉的房间一般也得有加湿器，要不然太干燥了。南方刚好相反。南方人家里一般都有抽湿机，上班前把它打开，下班时里面就有半桶水了，湿度就是那么大。然而，尘螨就特别喜欢湿润、温暖的地方。所以，南方的过敏患者，很多不是因为花粉，而是因为尘螨。
那我们怎么预防尘螨过敏？
“尘螨的身体含水量很高，喜欢潮湿的环境，当环境中的相对湿度低于51%时，就可能脱水死亡。它的热死亡温度点是50℃～55℃，因此将尘螨浸泡在55℃以上的水中10分钟，大部分的尘螨都会被杀死。”（引自杨钦泰.世纪顽疾：过敏.北京：人民卫生出版社，2024.3.以下凡出现引用，若无特别说明，均引自本书）
针对日常防控尘螨，作者给了四点建议。
第一，注意室内清洁除尘。可以用效率大一点的真空吸尘器，它能高效地降低环境中尘螨浓度。
第二，经常把尘螨喜欢的床垫、被子、枕头等物品，拿到阳光下曝晒。紫外线照射是一个特别好的除螨方式。对可以清洗的床上用品和衣物，建议每周洗1次；清洗时，用高于55℃的热水浸泡10分钟。较小的物品和不能用热水洗涤的物品，可以放在-20℃的冰箱30分钟。也就是说，55℃以上和-20℃，都可以杀灭尘螨。
第三，尽可能去除家里的地毯、软垫和毛绒玩具，可换成塑料、木质和皮革的家具。
第四，居室要通风和除湿。我们可以采用高性能除湿机，空调设置为维持环境相对湿度的51%以下。
以上是帮我们防控尘螨的一些措施。
第三种过敏原，食物。食物过敏特别值得大家注意。我前面讲的“死亡之吻”，就是因为人口腔中的一点花生酱，从而导致一个女孩失去生命。
在西方，花生是排名第一的过敏食物。西方现在已经出台了很多限制花生的政策，它要求食品包装标明有无花生成分，甚至有些餐厅设了无花生餐桌。即便如此，花生过敏的惨剧仍时有发生。
书中提到一个例子。有一位男士点外卖，他对花生过敏，也特意跟餐厅老板说了。当然，餐厅老板也刻意回避了花生。但是，这位男士吃完外卖之后，还是过敏身亡了。
后来调查发现，他吃的咖喱鸡里的某种香料含有花生。就这么一点花生，又夺去了
一个人的生命。
在中国，过敏食物排名第一位的是鸡蛋，第二位是牛奶。人为什么会对牛奶过敏？牛奶和母乳最大的区别是，它里面的酪蛋白比例比人乳高很多。母乳在胃酸的作用下，会变成柔软的絮状，容易被人吸收；而牛奶的酪蛋白比例很高，它在胃里形成的乳块比较大，不容易吸收。所以，有些人就容易出现牛奶过敏。
大家知道最凶险的过敏食物是什么吗？是小麦。小麦中有一种蛋白质叫作麸质。麸质就是面筋，会让食物口感更好，主要存在于小麦、大麦、燕麦、黑麦当中。
小麦过敏再叠加上一个因素，可能会产生致命的后果。中山大学附属第三医院接诊过一位过敏患者。送到医院时，他已经丧失神志，出现了过敏性休克。
他是怎么过敏的呢？他先吃了肉松面包，然后又进行了剧烈运动。这两个因素叠加在一起，导致了严重的过敏性休克。所以想提醒大家，吃完过敏食物，6个小时之内不要运动，特别是剧烈运动。这类过敏，食物是因，运动则是催化剂。为什么会这样？可能是由于运动会使人的免疫系统更加活跃。
事实上，不光是过敏，很多疾病的急性期，比如感冒，都不建议过多地运动。运动是好的，但最好是在人状态好时进行。
名词解释：急性期，指疾病发展过程中程度比较严重的时期。
此外，为了让大家警惕食物的安全性，国家（质量监督检验检疫总局）也发布了相关文件，规定了8类容易诱发过敏的食品。
“（1）含有麸质的谷物及其制品（如小麦、黑麦、大麦、燕麦及其杂交品系）。（2）甲壳类及其制品（如虾、龙虾、蟹等）。（3）鱼类及其制品。（4）蛋类及其制品。（5）花生及其制品。（6）大豆及其制品。（7）乳及乳制品（包括乳糖）。（8）坚果及其制品。”
看列出的这些食品，大家可能觉得没什么可吃的了。但是，你不会对所有东西都过敏。如果你出现食物过敏，就要对照一下，你是对8类食品中的哪一类过敏，以后就要小心。
说到食物过敏，有人会疑惑，以前没过敏，为什么现在过敏了？这牵扯到一个概念，叫作过敏阈值。也就是说，当一个人吃某种食物没达到一定的阈值时，身体没有过敏症状，但如果不断地摄入这种物质，当它在体内达到一定的阈值时，过敏就出现了。
第四种过敏原，宠物。现在很多人喜欢养宠物，比如我也养猫。不过，很多人对宠物过敏。有人实在太爱宠物了，以至于过敏也养，却为此付出了很大的代价。
有一个女孩本身患有支气管哮喘，但她就是要养猫。有一天，她突然觉得憋气，然后把手上的激素气雾剂都吸了，但不管用，最后差点窒息而死。其原因就是跟养宠物有关。所以，虽然养宠物很好，但对宠物过敏的人，最好不要养，毕竟身体健康最重要。
有人可能会问：我对猫毛过敏，那养无毛猫行不行？确实有无毛猫，但作者说，让人过敏的不止宠物的毛，它的分泌物，比如唾液，以及它身上的很多物质，都含有
让人过敏的蛋白质。
第五种过敏原，药物。通常来说，药物是导致过敏反应最严重的一种过敏原，其中最常见的是抗生素，而在抗生素中，青霉素过敏最为常见。
大家不要小看药物过敏，它真的非常危险。我在医院工作，所以知道它很危险。我给大家讲一个真实的事。20多年前，在我读大学时，医院对抗生素的管理没那么严格。现在抗生素针剂不能轻易地开出医院，只能在医院里使用，但那时可以开出去使用。有一位外科主任的母亲患有气管炎，咳嗽。因为年纪大了，她去医院不太方便，于是他自己开了点青霉素回家给母亲输液。没想到那一次就发生了严重的过敏。由于不是在医院，而是在家里，他手头没有任何抢救的药物，眼睁睁地看着自己的母亲离开了。药物过敏就是这么危险！所以，现在大家对药物过敏越来越重视了。
此外，大家要知道，除了抗生素会导致过敏，还有其他很多药也会引发严重过敏，比如解热镇痛药。作者的医院有一天连续收治了3位危重药疹患者。其中一位66岁的大叔，就是在服用解热镇痛药之后发生了过敏，入院时已经体无完肤，辨不清面目，被诊断为中毒性表皮坏死松解症。想提醒大家，虽然这个病比较少见，但不是没有发生过。
名词解释：中毒性表皮坏死松解症，一种威胁生命的皮肤病，常由药物引起。
那怎么办？毕竟有时不能不吃药。我想告诉大家，一定要记住一句话，它关键时能救命，那就是一定要告诉医生自己的过敏史。现在患者的病历都是输入电脑的电子形式，其中有一条内容是单独拎出来的，那就是过敏史。无论你是食物过敏，还是药物过敏，都一定要告诉医生。此外，家长也要记住孩子对什么过敏，然后跟医生说。
除了这些常见的过敏原，还有很多大家可能都没有听说过的、光怪陆离的过敏原。比如，在美国有一个小镇，这里住着150位居民。这里的生活环境就跟原始部落一样，与世隔绝，没有任何现代设备，连手机都没有。为什么？因为这150位居民，都是少见的对电磁辐射过敏的人。他们一旦生活在有手机信号的地方，身上就会起疹子。再比如，有的人对水过敏。水过敏很罕见，但也有。这些人不能接触水，不然也会浑身起疹子。
可见，过敏原是我们生活中非常常见的物质。
02.如何检测过敏原
那如果一个人出现了过敏，就要找到引起过敏的过敏原，然后躲开它。我们怎么找过敏原呢？通常有三种检测方法。
第一，皮肤点刺试验。其做法很简单，就是把可疑的过敏物质制成溶液滴在前臂，然后医生会拿一根小针刺破皮肤表层，接着观察一段时间，看那里会不会出现潮红和风团。这种方法是在皮肤局部做测试，相对比较安全。
樊老师之前解读过一本书，叫作《信念》，作者是雷殿生（本期解读内容是作者与樊老师对谈）。雷殿生是一位了不起的中国探险家，被誉为“当代徐霞客”。解读中雷老师提到，他有一次进入原始森林，弹尽粮绝，什么吃的都没有了。没办法，他只能尝试从来没吃过的野菜、野果。为了检测毒性，雷老师很智慧。他把这些东
西捣碎，取一些浆液涂抹在手臂上观察一段时间，看看皮肤会不会出现反应。这就是一个简单的皮肤点刺试验。当然，这是比较简单粗暴的方式，我们正规的用来测试的过敏原，是被高度提纯过的。
不过，这里要提醒大家，这种试验虽然比较安全，但孕妇尽量不要用。虽然是在局部皮肤上检测，但它仍旧可能会调动免疫系统，对怀孕的人来说，还是有一定风险的。
那怀孕的人怎么检测过敏原？可以用第二种方式，通过抽血检测。因为抽血是在体外检测，所以很安全。同时，它的测试结果也比较准确，看IgE抗体有没有升高就可以了。
第三种方式，过敏原激发试验。当第一种和第二种方式都是阴性，但你又强烈怀疑对某种物质过敏时，可以用这种方法。这种方法是过敏诊断的金标准。简单来说，就是人要将少量的过敏原吸入体内，看看身体会不会出现过敏反应。
安全提示：激发试验让患者暴露在过敏原中，存在一定风险，目前临床上尚未常规、广泛开展。
以上三种方法能帮助我们确定大多数过敏原。
五、常见的过敏性疾病
了解了过敏原，我们再来介绍一下常见的过敏性疾病。
01.过敏性鼻炎
第一，过敏性鼻炎。大家不要简单地以为，过敏性鼻炎只是一个让人难受的打喷嚏的疾病，它还容易引起一些安全隐患。
国外发生过一起交通事故。有一位女士开车时突然变道，于是发生交通事故离世了。为什么？因为她患有过敏性鼻炎，在打喷嚏时闭眼使方向盘失控，最后发生了交通事故。
过敏性鼻炎有四个典型的症状。第一，剧烈的鼻痒；第二，刹不住的喷嚏；第三，“水泥封鼻”；第四，止不住的鼻涕。
首先，鼻痒是很难受的。在花粉季节，很多过敏性鼻炎患者的鼻子黏膜都揉破了。
其次，打喷嚏就更别提了，有人会连打20个喷嚏。大家知道吗，打喷嚏也是有风险的？我见过一个打喷嚏患者，打到肋骨骨折。当然，他是比较严重的骨质疏松患者。书里提到一组数据，研究人员统计了有关打喷嚏造成人体损害的文献，发现人在打喷嚏时，人体压强急剧增高，会引起颅脑、眼眶、肋骨等各种损伤。
接着是“水泥封鼻”。什么是“水泥封鼻”？你可以想象，无论醒着、坐着，还是躺着，都喘不了气的感觉。这类患者的睡眠质量是很差的。
最后是止不住的鼻涕。过敏性鼻炎患者都知道，一旦发作，就不停地流鼻涕，坐在一个地方，旁边得放一卷纸。这纸可能一个上午就用完了。所以，过敏性鼻炎患者要积极处理它，如果不处理，有一部分人会出现心理障碍，甚至有人会发展成哮喘。怎么处理，我们在后面会讲到。
02.特应性皮炎
第二，特应性皮炎。问大家一个问题：你觉得这个世界上最痛苦的疾病症状是什么？有人可能会说疼。疼确实很痛苦，但不是最痛苦的，因为现在有很多手段能止疼。我觉得，最痛苦的症状是痒。其原因是，目前没有好的方法帮助人们止痒。而特应性皮炎就是一个非常痒的疾病，它又被称为“痒醒症”。重度患者在发作时，要承受每天12小时以上的剧烈瘙痒。严重患者的皮肤都被挠烂了，甚至血肉模糊。
此外，这类患者会被很多人误解。它本身是一个过敏性疾病，但很多人看到皮肤挠烂了，误以为是传染病。所以，有些患病孩子会出现心理问题，甚至有自杀倾向。特应性皮炎既不好治，又让人难受和被排斥。
03.哮喘
第三个过敏性疾病也特别值得大家重视，它就是哮喘。前面我们提到的那位歌星，就是因为哮喘急性发作离世的。哮喘是一个非常危险的、可能导致死亡的疾病。
什么是哮喘，大家听过吗？它的症状就像人跑步之后的喘息，不过跑步后的喘息休息几分钟就平复了；但哮喘不一样，它大多数是由于人体过敏释放组胺，从而引起气道痉挛导致的。哮喘严重时，患者不但吸气吸不进去，呼气也呼不出来。由于憋气，此时他处于惊恐状态，大汗淋漓，很害怕。这时，患者只有赶紧吸一支激素喷雾剂，才能扩张支气管。所以，过敏是诱发哮喘的一个重要因素。
哮喘有很多类型，有时很隐匿。我想告诉大家，有一种哮喘很特别，目前也越来越常见了，它叫作咳嗽变异性哮喘。如果一个人感冒之后咳嗽，一咳咳几个月，建议去哮喘门诊看一看。它有可能不是简单的咳嗽，而是变异性哮喘。
那哮喘怎么治疗？首先，很遗憾地告诉大家，从西医的角度来说，目前哮喘很难根治，我们的治疗目标主要是降低它的急性发作率。所以，大多数哮喘患者需要规律用药，从而降低发作次数。它急性发作时是可能要命的，很危险。
大家可能知道贝克汉姆从小就有哮喘。本身哮喘患者是不建议剧烈运动，长距离奔跑的。但是，由于他的职业原因，比赛时，他每天可能要跑1万米以上。他的状态之所以能保持得不错，就是因为规律用药。虽然我们说药不是万能的，但对某些疾病，科学、规律地用药，仍是首选治疗方案。
04.严重过敏反应
说到哮喘，大家可能已经觉得挺可怕的了，但对于过敏性疾病而言，它还不是最可怕的，最可怕的是严重过敏反应。严重过敏反应指的是，接触到过敏原之后的2小时甚至几分钟内，出现的致命的呼吸系统阻塞或循环系统衰竭。请注意“致命衰竭”这个词。
书里讲了一个黄医生的例子。当时，黄医生由于咳嗽、咳痰了好几周，于是让同事帮忙开了抗生素。服药1分钟之后，她就开始感到不对劲。
“她觉得脑袋一阵恍惚，从脚底开始发麻，随后到手指末端、口腔周围、面部全都
有了麻木感……出于职业敏感性，当下，她立刻意识到自己是药物过敏，马上让护士去拿肾上腺素。就在这时，她的喉头已经开始发紧。”
喉头发紧是一个特别可怕的症状，它代表喉头水肿，严重的喉头水肿会把气道堵住，人就窒息了。
“护士很快拿来了肾上腺素，对她进行肌内注射，但黄医生仍觉得恶心想呕吐、喉头越来越紧，马上就要窒息。她竭尽全力将情况告知身边的人，提出‘让麻醉科气管插管’。”
所有的抢救中，开放气道是最重要的。如果一个人没了呼吸，几分钟就会没命，所以她赶紧让麻醉科气管插管。
“‘当时测不到血压，脉搏微弱，肢端湿冷，发生了过敏性休克。’在场抢救人员回忆当时的情形说，‘我们赶紧又肌注了一次肾上腺素。’所幸，经过抢救，黄医生最终死里逃生。”
这是真实发生的事。首先，黄医生知道医学常识，其次，事件又刚好发生在医院。如果这两个因素缺一个，后果不堪设想。
接下来这段话，我也想讲给医生听。我们的书友中有很多医生。请记住，当一个人发生严重过敏反应时，肾上腺素是唯一能逆转过敏反应的药物。很多医生的首选是糖皮质激素。
为什么首选肾上腺素？因为它带来的反应刚好和过敏反应相反。
“当发生严重过敏反应时，患者体内有大量炎性组胺被释放，导致心率变慢、血压骤降，或出现喉头水肿、支气管痉挛等急性症状。肾上腺素的作用是反其道而行，能产生快速、强烈、短暂的兴奋效应，增强心肌收缩力，使心率加快；并且可以扩张支气管平滑肌，解除支气管痉挛，同时能抑制组胺的释放。”
为什么要读这段内容呢？协和医院做过一个回顾性研究，发现有70%严重过敏反应患者到医院急诊处理时，用的都是糖皮质激素，只有少部分使用了肾上腺素。
那对普通人来说，我们怎么识别和处理严重过敏反应？
我们要学会诊断严重过敏反应。根据世界变态反应组织2020年发布的最新诊断标准，符合以下任意一条，就应该高度怀疑是严重过敏反应。
一是，人在接触过敏诱因后几分钟到几小时迅速发病，同时出现皮肤过敏和以下三种症状中的至少一种。哪三种？第一，呼吸道症状，比如憋气、喘息；第二，血压下降，或者晕厥摔倒、二便失禁；第三，严重的胃肠道症状，比如腹部重度绞痛、反复呕吐。
二是，当患者接触已经明确知晓的过敏物后，迅速出现了低血压，或者支气管痉挛，或者喉头水肿症状，可以没有皮疹或瘙痒。也就是说，如果瞬间血压低了，就代表血管扩张，或者支气管痉挛，喘不过气了，就可以诊断为严重过敏反应。
很多人可能不像黄医生那么幸运，发生严重过敏反应时正好在医院，如果发生在医院外，我们应该怎么自救？我觉得这一点很重要，也跟大家讲一下。
第一，马上脱离过敏原或过敏环境。第二，第一时间注射肾上腺素。目前国际上有供患者急救使用的自动注药“肾上腺素注射笔”，也叫“救命针”。打开它以后，
赶紧在大腿前外侧进行肌肉注射。如果注射一次效果不佳，5分钟～15分钟后可以重复注射，第三，赶紧拨打急救电话120。可以自行拨打，也可以寻求路人的帮助。
此外，再跟大家介绍一下一个特殊群体的过敏问题，这就是怀孕女性出现过敏怎么办。首先，不要硬扛。如果孕妇出现过敏，想为了孩子硬扛，什么药都不用，可能会引起胎儿的缺血或缺氧。所以，建议孕妇及时去医院就诊，让医生根据实际情况制定治疗方案。不过，对女性来说，最重要是，最好在备孕前做一下过敏原检测，选择皮肤点刺或者抽血都可以。特别是过敏体质的女性，建议备孕前去查一查，然后在怀孕的过程中尽可能地避开过敏原，才是最安全的。
六、如何防治过敏
说完过敏性疾病，接下来我们要讲本书重点，就是如何防治过敏。之前我们说过，过敏不是单一因素引起，而是综合因素引起，所以防治也应该是多方位的。我们把这个防治方案，叫作“四位一体”，就是环境、治疗、情绪和睡眠同时进行。
01.环境：打不过就躲，躲不过就防
关于环境，其实就是一个字——躲。对过敏原，我们要记住一句话，就是“打得过就打，打不过就躲”。但是，大部分的过敏原，我们可能终身都打不过，这时我们就需要躲开它。有一类人叫作“过敏迁徙族”，比如，如果你住在北方且对花粉过敏，特别是会产生呼吸道症状的人，那在花粉季节就挪到其他地方生活。我的一位朋友的孩子就有过敏性哮喘。他原本在北方生活，实在没有办法就住到深圳去了，现在的情况也好多了。所以躲是个很好的方法。
不过，有的过敏原我们能躲，有的却躲不了。举个例子，我就在北方上班怎么躲？这时就要尽可能地做好预防和防护，比如花粉季节关注花粉预报、出门戴口罩。
02.治疗
关于治疗，有这么几种方式。
第一，脱敏治疗。大家可能听说过脱敏。脱敏治疗的起源是，有些印第安人对漆树过敏，于是他们就用漆树叶一点一点地接触自己，然后慢慢地就不过敏了。因此，西方的一位医生受到启发，就把一些花粉制成溶液，从小剂量开始一点一点地接触患者。这个过程就叫作脱敏治疗。它的原理就是用少量过敏原跟人的免疫系统进行“和谈”，或者说用过敏原重新校对人的免疫系统。
虽然脱敏疗法在一定程度上有效果，但我们也要了解它的一些弊端。第一，治疗时间长，通常要3年～5年。第二，它的效果并不是一劳永逸的，过敏仍可能再出现。不过，儿童治疗的效果比成人好，因为儿童的免疫系统处于发育的状态。
第二，药物治疗。基本上，所有过敏患者都离不开药物。虽然我们都不太愿意用药，但没办法，药物仍是目前治疗过敏的主要手段之一。
这里我们简单介绍几种治疗过敏的常用药物。
第一种常用药是糖皮质激素。它是治疗过敏最强的药物，几乎适用于所有过敏。但是，大家一定要在医生的嘱咐下使用，并且了解其并发症。它是激素，大家一定要
谨慎使用。
今年年初，我出现了一个问题，就是感冒后不停地咳嗽，咳了1个多月。后来实在受不了，我就做了雾化，就是把糖皮质激素雾化吸入气道，症状很快缓解了。
有一次，我出门诊时刚好碰到一位呼吸科专家，我就跟他聊起我的情况。他突然问：“金医生，你做完雾化有洗脸和漱口吗？”我说：“这还要洗脸和漱口吗？”
你们是不是也不知道要洗脸？他说，一定要洗脸和漱口。其原因是，激素只对过敏的一段气道有用，而对面部、口腔等地方不仅没用，还会产生副作用。激素的力量是很大的。它会大大地削弱局部皮肤的抵抗力，还会让有些部位长真菌。
这里再告诉大家一个知识点，基本上，三甲医院都设有药剂科。通常，你拿完药之后，药房旁有一个小屋，里面有一位专门学药学的医生长期值班，他会详细告诉你药物怎么使用。如果大家开了新药，最好都去咨询一下。
第二个常用药是抗组胺药物。其中最常见的是开瑞坦，也就是氯雷他定。
此外，药物治疗还包括免疫调节剂、白三烯受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等。关于药物，我们还是需要找医生开处方，这里就不展开讲了。总之，药物是治疗过敏非常重要的一个环节。
第三，自然疗法。我觉得，这一点我们都要学着去做，它是切实可用的。自然疗法就是让我们尽可能地回归自然，从钢筋水泥的城市回到大自然中。
《自然》杂志发表过一篇文章，说小朋友像小猪佩奇一样玩泥巴，跳到泥坑里溅得浑身都是泥，能降低过敏的发生率。对成人来说也是这样。我看过美国的一部纪录片，它记录的是一位研究狼的专家。他长得非常野性，梳着长头发。他研究狼的方式非常与众不同，就是真的跟狼吃住在一起，跟狼群一样撕咬食物、打滚，甚至互相舔舐毛发。
很多人看了不理解，问：这样很脏，不怕得传染病吗？但是，他说，他的身体比以前好多了。这就是一种变相的自然疗法，周围的环境完善了他的免疫力。
当然，这位专家的做法有点极端，大家没必要这样。但是，一定程度上地回归自然，比如让孩子玩玩沙子、泥巴，多接触大自然，对健康肯定是有好处的。
03.心理和睡眠：保持乐观的心态和良好睡眠
最后，情绪和睡眠。对过敏患者来说，特别是皮肤出现症状，更容易引起心理问题。然而，心理问题又会反过来加重过敏症状。所以，我们要重视心理问题，改善睡眠，保持愉悦的心情。
关于如何调节心理，我们讲过几本书（如《松弛感》《人生烦恼咨询室》）。在这里，我想跟大家提一个建议，就是可以尝试音乐疗法。我们说的音乐疗法不光是歌曲，有些声音也属于音乐疗法，比如乐器声。我也尝试过这种疗法。大家知道有一种乐器叫钵，敲一下就会发出“铛”的回声。
从脑科学的角度来说，钵发出的声音频率和脑电波的某些频率重合，它能影响人的脑电波频率，从而放松人的交感神经，对缓解压力、缓解焦虑情绪，甚至过敏，都是有帮助的。
名词解释：交感神经，主要调节心脏及其他内脏器官的活动。
以上几点就是过敏“四位一体”的防治方法，包括环境、治疗、情绪和睡眠。
04.中医治疗：讲究阴阳调和，顺天时
除了以上几个方面，我还要给大家介绍一种治疗方法，这就是中医。在过敏性疾病的治疗上，我们中国的传统医学和西医各有千秋。
中医和西医的治疗区别，我来打个比方。人体就像一棵树，树底下会长蘑菇。如果不想树底下长蘑菇，西医的处理方式是把长出的蘑菇切掉，或者喷杀虫剂；而中医的处理方式是改善整棵树周围的环境，让树底下不那么潮湿，变得干燥，甚至让它长出其他植物，从而达到不长蘑菇的目的。所以，过敏性疾病特别适合中西医结合治疗。
我认识好几位皮肤科专家，他们原本是西医，但现在都开始学中医了。他们说，皮肤病腻腻歪歪的，大多数治过敏的西药都是治标，但中医的一些方法可以调本。
中医认为，过敏是人体阴阳失衡导致的。中医治疗特别强调顺天时，你会发现，有时过敏和季节、天气关系非常密切。有时，你只要做到了顺天时，过敏症状就能缓解。
说一个我的亲身经历。如上面所说，今年年初，我因为感冒不停地咳嗽。西医治疗一段时间后，我就不敢继续了，它已经没办法了。同时，我也知道长时间使用激素，可能会引发一些并发症。
于是，我想试试中医，就打电话给一位中医同事。他听我描述完症状后，立刻问：“金哥，你是不是没有忌口？”我说：“忌什么口？”他说：“你这种情况，在中医上叫作肺热没有宣出去，必须忌口。你肯定没有忌口。第一，凉的东西不要吃；第二，上火的东西不要吃。”
什么是凉的东西？他说，只要温度低于口腔的东西都是凉的。凉的东西会让肺热无法宣发出去。
仔细一想，我还真没忌口，而且确实是喝了点冰水之后，症状出现了反复。所以，我真的开始忌口，凉的东西不吃，上火的东西也不吃，比如红枣、羊肉。这些东西，之前我都吃了。当我做到了忌口，做到了顺天时之后，大概3天～5天，咳嗽明显好多了。这就是中医给我们带来的神奇疗效。
其实，一些中药、针灸治疗过敏，都能起到很好的效果。有过敏困扰的患者，建议在西医治疗的基础上，不妨找规范的中医看看。
最后，我想给大家讲一段话。它不是这本书里的，但对大家可能会有启发。我听过一位中医老师谈论过敏。他说，引起过敏的花粉、花生、鸡蛋，都属于生物体中能量比较高的东西。为什么高能量的好东西进入人体之后，没有产生应有的效果，反而引起过敏呢？只能说你现在的体质不能接受这些高能量的东西，或许是当下你的身体能量偏弱。所以，他分享了一个摆脱过敏的方法，就是加强锻炼，特别是户外锻炼。通过每天足够的运动，提升人的能量，让免疫力更加平衡。这和我们提倡的自然疗法有异曲同工之妙。
通过这本书的解读，我们为大家揭开了过敏的迷纱，让大家了解了过敏的原因和它的应对方法。希望这些内容能解答大家对过敏的困惑，帮助大家应对过敏问题。愿我们都能告别这个既恼人又难治疗的疾病。
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